<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd"> <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" /> <style type="text/css"> <!-- body { background-image: url(images/Page-BgTexture.jpg); } .style1 {color: #FFFFFF} --> </style><form name="form1" method="post" action="regis_save.php"> <center> <span class="style1">แบบสอบถาม </span> </center> <div align="center"><span class="style1">ตอนที่1 </span> </div> <table align="center"> <tr> <td width="319" class="style1" ><div align="left" class="style15 style1"> <div align="right">ชื่อ :</div> </div></td> <td width="431"><input name='Username' type='text' size='30' value=''/> * </td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="left" class="style15 style1" > <div align="right">นามสกุล :</div> </div></td> <td><input name='Password' type='password' size='30' value='' /> * </td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="left" class="style15 style1" > <div align="right">เพศ :</div> </div></td> <td> <label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> <span class="style1"> ผู้ชาย</span> </label> <label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> <span class="style1"> ผู้หญิง</span></label> * </td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="left" class="style15 style1" > <div align="right">เลขที่บัตรประชาชน :</div> </div></td> <td><input name='email' type='text' size='30' value='' /> * </tr> <tr> <td class="style1"><div align="right" class="style15 style1">เลขประจำตัวนิสิต/นักศึกษา :</div></td> <td> <label> <input name="textfield" type="text" size="30" /> </label> *</td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="left" class="style15 style1" > <div align="right">ที่อยู่ :</div> </div></td> <td> <label> <textarea name="textarea" cols="30" rows="5"></textarea> </label> * </td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="left" class="style15 style1" > <div align="right">รหัสไปรษณีย์ :</div> </div></td> <td><input name='name' type='text' size='30' value='' /> * </td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="right" class="style15 style1">เบอร์โทรศัพท์ :</div></td> <td><input name='surname' type='text' size='30' value='' /> * </td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="right" class="style15 style1">อีเมล์ :</div></td> <td> <label> <input name="textfield2" type="text" size="30" /> </label> *</td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="right" class="style15 style1">ท่านเข้าศึกษาในระบบ :</div></td> <td><label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> <span class="style1">ภาคปกติ</span> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> <span class="style1">ภาค กศ.พท.</span></label> * </tr> <tr> <td class="style1"><div align="right" class="style15 style1">ปริญญาที่ท่านได้รับ :</div></td> <td><label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> </label> <span class="style1">วิทยาศาตรบัณฑิต(วท.บ.) <label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> วิศวกรรมศาสตรบัณฑิต(วศ.บ.) </label> </span>*</tr> <tr> <td class="style1"><div align="right" class="style15 style1">หลักสูตรที่สำเร็จการศึกษา :</div></td> <td><label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> <span class="style1"> ปริญญาตรี 4 ปี </span> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> <span class="style1">ปริญญาตรี 2 ปี (หลังอนุปริญญา)</span></label> * </td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="right" class="style15 style1">เกรดเฉลี่ยที่ท่านสำเร็จการศึกษา :</div></td> <td><label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> </label> <span class="style1"> เกรด 2.00-2.49 <label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> เกรด 2.50-2.99 </label> <br /> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> เกรด 3.00-3.49 <label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> </label> เกรด 3.50-4.00</span> * </td> </tr> <tr> <td class="style1"><div align="right" class="style15 style1">สถานภาพการทำงานปัจจุบัน :</div></td> <td><label> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> <span class="style1"> ทำงานแล้ว <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> ทำงานแล้วและกำลังศึกษาอยู่ <br /> <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> ยังไม่ได้ทำงานและมิได้ศึกษาต่อ <input name="radiobutton" type="radio" value="radiobutton" /> กำลังศึกษาต่อ </span>* </label></td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td></td> <td><input name="submit" type="submit" value="ตกลง"> <input name="reset" type="reset" onClick="history.go(-1);" value="ยกเลิก"> </td> </tr> </table> </form>
เพื่อความปลอดภัยของเว็บบอร์ด ไม่อนุญาติให้แทรก แท็ก [img]....[/img] โดยการอัพโหลดไฟล์รูปจากที่อื่น เช่นเว็บไซต์ ฟรีอัพโหลดต่าง ๆ อัพโหลดแทรกรูปภาพ ให้ใช้บริการอัพโหลดไฟล์ของไทยครีเอท และตัดรูปภาพให้พอดีกับสกรีน เพื่อความโหลดเร็วและไฟล์ไม่ถูกลบทิ้ง