<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd"> <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"> <head> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" /> <title>::::: Payment :::::</title> <style type="text/css"> .center { text-align: center; color: #FFF; } .center p { color: #FFF; } .ิด { font-weight: bold; font-size: 24px; } .as { font-size: 24px; } .ิด { font-size: 18px; } </style> </head> <body> <table width="725" border="0" align="center"> <tr> <td colspan="2"><img src="head.png" width="716" height="20" align="bottom" /></td> </tr> <tr> <td colspan="2"><img src="1.png" width="700" height="70" /></td> </tr> <tr> <td colspan="2" bgcolor="#0000FF" class="center"><p>โปรดกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนเพื่อความรวดเร็วในการส่ง</p> <p>ช่องที่มีเครื่องหมาย ** นี้ต้องกรอกให้ครบถ้วน</p></td> </tr> <tr> <td width="305"> </td> <td width="404"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="ิด"> **ชื่อ - นามสกุล ::</div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"><form id="form1" name="form1" method="post" action=""> <input type="text" name="name" id="name" size="40"/> </form></td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right"></div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="as"> <span class="ิด">**ที่อยุ่ที่จัดส่ง ::</span></div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"><form id="form2" name="form2" method="post" action=""> <textarea name="address" id="address" cols="45" rows="5"></textarea> </form></td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right"></div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="ิด">**E-mail ::</div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"> <input type="text" name="email" id="email" size="40"/> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right"></div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="ิด">มือถือ ::</div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"><form id="form3" name="form3" method="post" action=""> <input type="text" name="num1" id="num1" size="5" /> - <input type="text" name="num2" id="num2" /> <span class="ิด">รุ่น </span>:: <select name="moblie" id="moblie"> <option value="ais">AIS</option> <option value="dtac">DTAC</option> <option value="thue">THUE</option> </select> </form> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right"></div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="ิด">**ชำระผ่าน ::</div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"><form id="form4" name="form4" method="post" action=""> <p> <label> <input type="radio" name="payment" value="bank" id="payment_0" /> ไทยพาณิชย์ [704-248836-3]</label> <br /> <label> <input type="radio" name="payment" value="thue" id="payment_1" /> THUE MONEY</label> 90 บาท<br /> </p> </form></td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right"></div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="ิด">**จำนวนเงิน(บาท) ::</div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"><form id="form5" name="form5" method="post" action=""> <input type="text" name="money" id="money" /> </form></td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right"></div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="ิด">**เมื่อวันที ::</div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"><form id="form6" name="form6" method="post" action=""> <input type="text" name="date" id="date" /> </form></td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right"></div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="ิด">**เวลาประมาณ ::</div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"><form id="form7" name="form7" method="post" action=""> <input type="text" name="time" id="time" /> </form></td> </tr> </table> <table width="720" border="0" align="center"> <tr> <td width="305" bgcolor="#CCCCCC"><div align="right"></div></td> <td width="405" bgcolor="#CCCCCC"> </td> </tr> <tr> <td bgcolor="#CCCCCC"><div align="right" class="ิด">รายละเอียดอื่น ๆ ::</div></td> <td bgcolor="#CCCCCC"><form id="form8" name="form8" method="post" action=""> <input name="ofter" type="text" id="ofter" value="" size="45" /> </form></td> </tr> <tr> <td><div align="right"></div></td> <td> </td> </tr> <tr> <td><div align="left"></div></td> <td><form id="form9" name="form9" method="post" action="payment.php"> <input type="submit" name="sumbit" id="sumbit" value="ยืนยันชำระเงิน" /> <input type="reset" name="reset" id="reset" value="ล้างข้อมูล" /> </form></td> </tr> <tr> <td colspan="2"><div align="left"></div> <img src="head.png" width="712" height="20" /></td> </tr> </table> <p> </p> </body> </html>
เพื่อความปลอดภัยของเว็บบอร์ด ไม่อนุญาติให้แทรก แท็ก [img]....[/img] โดยการอัพโหลดไฟล์รูปจากที่อื่น เช่นเว็บไซต์ ฟรีอัพโหลดต่าง ๆ อัพโหลดแทรกรูปภาพ ให้ใช้บริการอัพโหลดไฟล์ของไทยครีเอท และตัดรูปภาพให้พอดีกับสกรีน เพื่อความโหลดเร็วและไฟล์ไม่ถูกลบทิ้ง